Alfuzosin

Was ist Alfuzosin?

Alfuzosin ist ein selektiver Alpha-1A-Rezeptorblocker, der hauptsächlich zur Behandlung der Symptome der benignen Prostatahyperplasie (BPH) und der damit verbundenen unteren Harnwegssymptome (LUTS) bei Männern eingesetzt wird. Seine Wirkung beruht auf der Entspannung der glatten Muskulatur in der Prostata, der Harnröhre und dem Blasenhals. Dies erleichtert den Harnfluss und verbessert die Symptome. Alfuzosin gehört zur Klasse der Urologika, die speziell auf die Harnwege wirken.

Die hier beschriebene Form ist eine 10 mg Retardtablette, die einmal täglich eingenommen wird. Die Retardformulierung ermöglicht eine kontrollierte Freisetzung des Wirkstoffs über den Tag, was zu einer gleichmäßigeren Wirkung und oft zu einer besseren Verträglichkeit führt. Im Vergleich zu nicht-retardierten Formulierungen können so Spitzenkonzentrationen und damit verbundene Nebenwirkungen reduziert werden.

Alfuzosin ist verschreibungspflichtig und muss von einem Arzt verordnet werden. Es hat ein etabliertes Sicherheitsprofil, jedoch sind wichtige Warnhinweise zu beachten, insbesondere bei Patienten mit eingeschränkter Leberfunktion oder bestimmten kardiovaskulären Risiken. Eine sorgfältige ärztliche Abklärung vor Therapiebeginn ist unerlässlich.

Therapeutische Indikationen

Alfuzosin wird zur Linderung der Symptome eingesetzt, die mit einer gutartigen Prostatavergrößerung einhergehen:

• LUTS bei BPH: Die unteren Harnwegssymptome (LUTS) bei BPH umfassen häufigen Harndrang (Pollakisurie), nächtliches Wasserlassen (Nykturie), einen abgeschwächten oder unterbrochenen Harnstrahl und das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung (Restharn). BPH betrifft etwa 50% der Männer über 50 Jahre. Die Pathophysiologie beinhaltet eine Vergrößerung der Prostata, die auf die Harnröhre drückt und so den Harnfluss behindert.
• Symptomverbesserung: Klinische Studien zeigen, dass Alfuzosin den International Prostate Symptom Score (IPSS) um 4-6 Punkte reduziert und die maximale Harnflussrate (Qmax) um 2-4 ml/s verbessert. Der Wirkungseintritt ist innerhalb von 1-2 Wochen zu erwarten, die maximale Wirkung wird typischerweise nach 4-6 Wochen erreicht. Es ist wichtig zu beachten, dass Alfuzosin die Größe der Prostata nicht verkleinert.
• Langzeitbehandlung: Alfuzosin erfordert eine chronische Therapie, um die Symptomfreiheit aufrechtzuerhalten. Bei Patienten mit einer sehr großen Prostata (>40g) kann eine Kombinationstherapie mit 5-Alpha-Reduktase-Hemmern in Betracht gezogen werden. Alfuzosin verhindert nicht die Progression der BPH, sondern lindert die Symptome.

Wirkungsmechanismus

Alfuzosin entfaltet seine Wirkung durch die selektive Blockade der Alpha-1A-Rezeptoren, die hauptsächlich in der glatten Muskulatur von Prostata und Blasenhals zu finden sind. Diese Rezeptoren machen etwa 70% der Alpha-1-Rezeptoren in diesem Bereich aus. Durch die Blockade dieser Rezeptoren kommt es zu einer Relaxation der glatten Muskulatur, wodurch der Tonus im Blasenhals und in der Prostataurethra vermindert wird. Dies wiederum führt zu einer Reduktion des Abflusswiderstandes und einer Verbesserung des Harnflusses sowie eine Linderung der obstruktiven und irritativen Symptome der BPH.

Im Gegensatz zu älteren, weniger selektiven Alpha-Blockern hat Alfuzosin eine geringere Affinität zu vaskulären Alpha-1B-Rezeptoren. Dies erklärt das reduzierte Risiko für kardiovaskuläre Nebenwirkungen wie eine signifikante Blutdrucksenkung oder orthostatische Hypotonie. Die Blutdrucksenkung ist in der Regel minimal (oft weniger als 5 mmHg systolisch) und klinisch meist nicht relevant. Das Orthostase-Risiko ist im Vergleich zu Substanzen wie Terazosin oder Doxazosin deutlich geringer.

Die Pharmakokinetik von Alfuzosin zeichnet sich durch eine Bioverfügbarkeit von etwa 64% aus. Die Halbwertszeit (T½) beträgt ungefähr 10 Stunden. Es wird primär in der Leber über das Enzym CYP3A4 metabolisiert und sowohl renal als auch biliär ausgeschieden. Der Steady-State, also ein Gleichgewicht zwischen Aufnahme und Ausscheidung, wird nach etwa 3 Tagen regelmäßiger Einnahme erreicht.

Für wen ist Alfuzosin geeignet?

Alfuzosin ist geeignet für Männer ab 18 Jahren, die an mäßigen bis schweren Symptomen der benignen Prostatahyperplasie (BPH) leiden, was einem International Prostate Symptom Score (IPSS) von ≥8 entspricht. Voraussetzung ist eine normale Leberfunktion und ein stabiler Blutdruck. Es ist eine wirksame Option zur Verbesserung der Lebensqualität bei BPH-bedingten LUTS.

Kontraindikationen für die Anwendung von Alfuzosin sind eine schwere Leberinsuffizienz (Child-Pugh C), eine bekannte orthostatische Hypotonie in der Anamnese sowie die gleichzeitige Therapie mit anderen Alpha-Blockern oder starken CYP3A4-Inhibitoren (z.B. Ketoconazol, Itraconazol, Ritonavir). Diese Kombinationen können das Risiko von Nebenwirkungen erheblich erhöhen.

Vorsicht ist geboten bei Patienten mit milder bis moderater Leberfunktionsstörung, bestimmten kardiovaskulären Erkrankungen, einer Medikation, die das QT-Intervall verlängert, und bei Patienten, die eine Katarakt-Operation planen. Letzteres ist wichtig, um das Risiko eines Intraoperativen Floppy-Iris-Syndroms (IFIS) zu minimieren. Patienten sollten ihren Arzt und Augenarzt über die Einnahme von Alfuzosin informieren.